空肠营养管堵管的预防及处理

1. 堵管原因:

      1.1 输注营养液、药物的原因:鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠,灌入不合适的药物及食物，使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧，或由于药物食物的混合液凝固，造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管堵管。

      1.2输注鼻空肠营养管期间未及时冲管，输入速度过慢(小于50 m I/ h)，营养液温度偏低，鼻空肠营养管固定不牢固，护士未及时巡视病房,发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成堵管。

      1.3由 于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管。

      1.4鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小， 长期输注营养液易造成堵塞。置入鼻空肠营养管时间过长，未及时更换鼻空肠营养管造成堵管。

      1.5护士冲管的时间和频率随意，科室没有鼻肠管维护的标准流程，护士操作没有标准和依据。

2. 堵管的预防:

      2.1及时更换鼻肠管。 复尔凯鼻肠管使用时间一般为6周,置入后应给予管道标识，记录鼻肠管置入的时间及长度，适时更换。

      2.2妥善固定鼻肠管。采用分叉交织固定法固定鼻肠管，体外管道可再用一根胶布加固于患者耳垂部,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压。巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置,难以判断时可通过床边x线透视检查。若发现鼻肠管打折，可用导丝试行将导管伸直,在透视或胃镜下将导管拉直或将打结部分解开,如不成功应立即拔出。

      2.3 合适体位:在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势(30-45度)。

      2.4适当的输注方法:条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注，或者重力连续滴注，尽可能的减少输注中断次数，保持输注连贯性。

      2.5及时正确冲管。插管后应立即注人生理盐水50mL,以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。在鼻饲前后,采用38-42 C温开水30 -50 ml脉冲式冲管;在营养液输往期间，每隔4h -8h脉冲式冲管1次;经鼻肠管给药前后，也应使用40 ~42 C温开水30-50 m1脉沖式冲管。在输注过程中，有任何原因停止输注营养液时，都需要用温开水脉冲式冲管后再输注。如发现病人的营养滴速偏慢等原因，也应立即予脉冲式冲管。这种脉冲式冲管方法可使管腔内的沖洗液形成小旋涡,从而将管腔内的附壁成分冲洗干净。

      2.6维持输注速度大于50 m1/ h (如不耐受可从25m1/h起)患者耐受后，逐渐增加输注速度(每4h增加25m1，根据患者腹胀情况及耐受性等逐渐增加速度至200 -250m1/h)。有研究证明,输注速度大于50m1/h时，可对营养管内施加恒定的压力,使营养液在管内保持流动状态,不易造成堵管。

      2.7充分磨碎药物, 分开注入。将颗粒状药物充分碾碎充分溶解后注入,并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔,以预防药物之间以及药物和营养液不相溶，在管腔内凝结成块造成堵塞。

      2.8预防过于黏稠的营养液堵管。营养液使用前及使用过程中应充分摇匀;制作营养夜时要充分搅碎过滤;可加入溶解的多酶片，使营养液中的蛋白质降解为氨基酸,成为更小的颗粒，易于滴注,降低堵管的几率;在输往过程中,保持营养液温度在37 C左右，防止蛋白质凝固堵管。

      2.9合理封管。 考虑到肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素等同，容易形成凝块，而且均偏酸性。由此有文献指出方法(1)每天输注营养液经温水冲洗后注入5%碳酸氢钠溶液10m1，封闭营养管末端，每天1次。方法(2)用含有各种消化酶制剂的溶液(比如达吉胶囊)封闭营养管末端。

3. 堵管处理:

      导管堵塞判断标准:灌食过程中发生鼻肠管不通畅、食物不易灌入，回抽无液体，若再以灌食注射器轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入20m1温开水，流速仍不顺畅，则为鼻肠管堵塞。

     3.1一 旦发现管道堵塞，首先排除管道自身原因引起的堵塞，如管道的压迫、管道移位折叠所致的堵塞等，需认真检查管道的固定情况，如考虑肠腔内管道移位折叠，可将胃管固定好，轻轻上提鼻肠管，有时可感觉开始时张力较高，鼻肠管拔出少许后张力突然消失或减小，此时多可通畅，必要时在x线透视下进行操作。

      3.2排除外在因素后如堵管仍存在，则考虑为管道内容物的机械性梗阻。具体处理方法:

      (1)将5%碳酸氢钠用10 m 1以下小管径注射器加压冲洗和负压抽吸交替进行，以逐步溶解营养管末端的营养液凝块,直至管腔内凝块疏松，用10m1以下小管径注射器加压注入5%碳酸氢钠溶液10m1。封闭营养管末端10-30min, 使管内凝块充分溶解后，再用温开水或0.9%氯化钠溶液冲洗至管壁干净。(如为部分堵塞则无需加压神洗)

      (2)取含多种消化酶的制剂达吉胶囊4粒(或者各种胰酶制剂),将胶囊内的药物倒入约40C的温开水5m1中，药物完全溶解后，摇匀配成消化酶溶液(现配现用)，用注射器吸净喂养管堵塞段以上管腔的内容物，夹紧管端使管内保持负压，用另一注射器吸复合消化酶溶液注入管腔，封闭喂养管2-3h。待消化酶将管壁黏稠的营养液水解，稀释后用温水脉冲式冲洗直至管道通畅。

      (3)联合应用消化酶溶液及碳酸氢钠溶液，方法同上。

      (4)复合消化酶加导丝的通管方法，此方法较为激进，风险较大，可为备选。具体方法为待消化酶将管壁黏稠的营养液水解，稀释后，将导丝插入喂养管腔内，利用机械力量疏通堵塞的喂养管，若喂养管严重堵塞，可反复进行。