作为一种刺激性和损伤性都轻微的声门上通气设备，喉罩可以安全地用于大多数手术，但是我们对于喉罩一直有认识上的误区，一些传统观点认为喉罩有可能增加反流、误吸、胃胀气等发生率，并且喉罩不适合应用于腹腔镜手术、肥胖患者、妊娠妇女、俯卧位手术，这些观点主观性过强，缺乏研究支持。
大量研究已经证实，第三代喉罩具有足够的密闭性和安全性，不但可以有效预防上述并发症的发生，还可以安全地应用于过去认为属于喉罩使用禁忌的腹腔镜手术、肥胖患者、妊娠妇女、俯卧位手术中。
对于喉罩的临床推广，最重要的是破除认识误区和主观的偏见，以临床实验大数据为认识基础，以个体化、微创化理念为指导，合理地筛选出哪些患者是喉罩的适宜使用人群。
误区1：喉罩使用同时可否使用肌松剂？
为何会存在喉罩使用同时可否使用肌松剂的争议？2001年British Journal of Anaesthesia发表了一篇题为“Is it safe to artifi-cially ventilate a paralysed patient through the laryngealmask? The jury is still out”的综述，其过分强调了喉罩的缺点，即增加胃内充气、反流、误吸风险。真正的数据如何？使用经典喉罩通气的误吸发生率为2～3/10,000，气管插管通气的误吸发生率也是2～3/10,000，两者基本相同；NAP4依据2008～2009年麻醉相关不良事件的数据进行统计，喉罩通气相关不良事件发生率为0.0022%，远低于气管插管（0.0083%）和面罩（0.0045%）。由此可见，喉罩可以安全用于自主呼吸和压力通气模式；误吸在喉罩和气管插管通气中都可能发生，且喉罩并不增加误吸发生风险；适当调整呼吸机设定的气道压力，可以减少误吸发生率；麻醉科医生在临床实践中，应尽量使用第三代喉罩，从而减少胃内充气、反流、误吸等情况的发生。
误区2：腹腔镜手术可否使用喉罩？
在腹腔镜手术中可否使用喉罩，我们需要回答两个问题：第一，腹腔内压力升高时喉罩可否保持通气？第二，腹腔内压力升高时喉罩使用是否安全？是否增加反流、误吸的风险？
腹腔镜手术的常规操作是向腹腔内充入二氧化碳，这会造成腹腔内压增高且膈肌上移、胸肺顺应性减少、气道压力升高等，从而影响患者的通气功能，所以腹腔镜手术对呼吸管理的要求更高。传统观点认为，气管插管控制呼吸是腹腔镜手术最安全的方法，第一代喉罩密闭性欠佳，在腹腔镜手术中应用并不广泛，甚至有些观点认为，腹腔镜手术由于腹内压过高而成为喉罩使用禁忌，但是这些观点缺乏足够的证据支持。
一项纳入706例患者的荟萃分析告诉我们，在腹腔镜手术中使用喉罩的患者中间，99.4%通气顺利、无一例患者发生误吸、仅0.4%发生反流。一项纳入1,433例患者的荟萃分析表明，喉罩与气管插管，两者在胃内充气、反流、误吸发生率中没有差异。Sun等人发表的研究比较了第三代喉罩和气管插管在腹腔镜手术中的应用，结果表明，喉罩置入前后，患者心血管方面的反应并无显著差异性，而气管导管插入后则引起明显的心率加快、血压上升等心血管反应，这说明喉罩在减少插管应激反应方面优于气管插管；拔管期气管插管组出现了明显的心血管应激反应，心率和血压显著上升，因为此时麻醉已减浅，患者的自主呼吸和各种反射开始恢复，气管导管拔出的刺激较大，患者难以耐受，而喉罩组则无这些明显的刺激反应，说明患者在拔除通气装置阶段对喉罩的耐受性良好，这也体现了喉罩在患者苏醒拔管期的优越性。
误区3：妊娠妇女可否使用喉罩？
妊娠妇女的胃肠道张力降低、蠕动减弱、胃排空时间延缓，妊娠子宫将腹腔内脏器挤向膈肌使胃内压升高，此外胃贲门括约肌松弛、胃的位置改变以及腹内压的增加，导致胃内容易反流至食管，同时食管下端括约肌压力可因孕激素水平升高而下降，造成食管-胃屏障压减小。
自1946年首篇关于吸入性肺炎的文献发表以来，70年过去了，我们对于吸入性肺炎依然不甚了解。既往由于麻醉管理不当，妊娠妇女在麻醉过程中发生吸入性肺炎的风险一度高达0.15%，因此，不在妊娠妇女中使用喉罩，正是基于减少吸入性肺炎发生的考量。Dean等人的研究证实了，妊娠13～18周妇女胃内容物≥20ml的发生率为3%，妊娠＞10周且体质指数（BMI）＜40的妇女胃内容物≥20ml的发生率仅为3.7%，妊娠妇女胃内容物的增加量，并没有我们想象得那么可怕。2011年，Gillian博士等人对对一万多例患者进行喉罩通气，未发现一例吸入性肺炎发生，这足以证明，吸入性肺炎与喉罩应用之间不具有相关性。与气管插管相较喉，罩通气具有损伤轻、创伤小、操作简单、安全性好等特点，严格掌握禁忌证，做到术前准备充分，插入喉罩时注意操作技巧均可有效避免误吸的发生。
误区4：上呼吸道手术可否使用喉罩？
上呼吸道手术持续时间一般不长，但对麻醉要求较高。首先，术中一般需要控制性降压以减少出血、保证术野清晰；其次，手术区域多血运丰富，所以要求患者的苏醒期平稳、无剧烈呛咳，以避免术后出血。以往上呼吸道手术常采用气管内插管全麻，但气管导管置入过程造成的血液动力学波动和心血管刺激均较大，术中常需使用药物进行控制性降压，并且清醒期由于导管刺激，患者常出现呛咳或躁动，易造成术后出血。第三代喉罩具有良好的密封性，置入和拔除时患者血流动力学稳定，不会刺激和损伤气管，不易引起呛咳，而且还避免了气管插管所致的声音嘶哑、环勺软骨脱位、气管粘膜损伤和支气管痉挛等并发症，可用于上呼吸道手术。
误区5：俯卧位可否使用喉罩？
俯卧位使用喉罩在临床麻醉中极具争议，国内对俯卧位行喉罩通气的报道不多。传统观点认为俯卧位是喉罩使用的禁忌证，主要原因是担心俯卧位时喉罩可能脱出或移位。但事实上，喉罩在俯卧位下是易于置入的，而气管插管在俯卧位置入则相当困难。我们可以换一种思路，俯卧位喉罩置入可作为急救和其他一些特殊情况下紧急气道建立的有效方式。
俯卧位使用喉罩可采用两种方式，一种是自患者仰卧位时行麻醉诱导然后在摆成俯卧位，另一种是直接在俯卧位下行麻醉诱导并置入喉罩。国外研究者大多一开始就让患者处于俯卧位，然后再行麻醉诱导将喉罩置入，在麻醉科医生具有熟练的喉罩操作经验并合理选择患者的情况下，俯卧位行喉罩置入与维持通气是安全可行的。
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