鼻空肠营养是一种并发症发生率低、吸收营养有效以及操作步骤简单的为重症患者提供营养的重要方式【1】。随着我国肠内营养的不断发展和进步，临床工作中越来越多的患者需要进行营养管放置，传统的内镜下放置空肠营养管直接使用异物钳放置鼻空肠营养管，需要反复进行推送，使患者承受较大的痛苦。因此，有学者提出采用改良内镜下放置空肠营养管置管术【2】，在临床取得较好的效果。我们探讨分析内镜下放置鼻空肠营养管的方法及其营养效果，现报道如下。
资料和方法
一般资料：选择2010年7月至2015年7月我院收治的需放置空肠营养管的患者106例，其中男61例，女45例，年龄为31～78（49.86±12.40）岁，其中感染性休克39例、急性胰腺炎32例、胃癌胃大部分切除18例和脑外伤17例。按照随机数字表法将106例患者随机分为观察组54例和对照组52例。观察组患者中男34例，女20例，平均年龄为50.74±13.21岁，其中感染性休克18例、急性胰腺炎17例、胃癌胃大部分切除10例和脑外伤9例。对照组中男27例，女25例，平均年龄为48.37±11.28岁，其中感染性休克21例、急性胰腺炎15例、胃癌胃大部分切除8例和脑外伤8例。此外，再选择同期行鼻胃管肠内营养支持43例作为鼻胃管组，其中男23例，女20例，平均年龄为48.63±10.93岁，感染性休克17例、急性胰腺炎14例、胃癌胃大部分切除9例和脑外伤3例。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
置管方法
对照组：患者采取传统内镜下经鼻空肠营养管置管术，放置鼻空肠营养管时，自患者鼻孔进入约45cm后置入内镜，通过内镜观察患者未并发梗阻病变后，将鼻空肠营养管以及内镜送至十二指肠处，使用鼻肠管夹固定鼻肠管，然后将内镜退至胃腔，松开异物钳退至胃腔内，然后使用异物钳将鼻肠管夹住，再将鼻肠管以及内镜送至十二指肠，如此反复操作，选择适合的位置放置鼻空肠营养管。
观察组：患者于内镜下放置空肠营养管，方法参照文献【3】。放置鼻空肠营养管时，将内镜随鼻空肠营养管送入患者胃腔内部，内镜进入胃腔后，使用活检钳夹住鼻空肠营养管上线头直至十二指肠，通过内镜引导，每次进入5cm，而无需反复退镜送镜，将营养管置入适合的位置。鼻胃管组患者采用PAHSCO公司所生产的胃管，从患者鼻腔置入鼻管，以鼻至剑突为深度标准，使用听诊器及剑突下注射器注入空气时出现气过水声为标准，然后以回抽的液体pH＜5确认，固定导管待用。三组患者置管后均采取相同肠内营养支持方案。
观察指标：（1）比较三组患者置管手术时间以及一次性置管成功率；（2）比较三组患者置管后相关并发症发生率；（3）比较三组患者置管前后营养指标变化情况，包括血红蛋白、血清白蛋白和前白蛋白等。
统计学方法：采用SPSS22.0软件进行数据处理分析，计量资料两两比较采用t检验，三组及以上计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用卡方检验，三组计数资料比较采用秩和检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。
一般资料
选择30例腹腔镜下行妇科手术、ASAⅠ—Ⅱ级的患者，随机分为两组，每组15例。Ⅰ组为喉罩加静吸复合全麻；Ⅱ组为气管插管加静吸复合全麻。
研究方法
所有患者术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。进入手术室后应用多功能麻醉监护仪行心电监护，连续观察BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉诱导应用顺式阿曲库安0.15mg/kg、异丙酚2mg/kg及芬太尼0.2mg静脉注射诱导。Ⅰ组患者麻醉诱导后置入喉罩。麻醉诱导后插入气管导管。术中麻醉维持使用七氟烷1.5%—3.0%、瑞芬太尼0.15—0.25ug/（kg·min）静脉泵注、顺式阿曲库钱0.05mg/kg间断静脉推注等。根据PET-CO，结果调整呼吸频率、潮气量，使PETCO，维持在35-45cmH20，术毕患者清醒、自主呼吸恢复后拔除喉罩或气管导管。
观察指标
①两组患者置管前及置管后1 min的HR、MAP；
②两组患者气管插管或置入喉罩时、术中及拔管前后是否出现反流、呕吐、误吸及高血压、心律失常等心血管并发症。术后随访有无咽喉痛等。
统计学分析
采用SPSS10.0统计软件统计，应用t检验作统计学处理，p<0.05则有统计学意义。
结果
两组患者置管前后的血流动力学变化
Ⅰ组患者置入喉罩前后HR、MAP无明显变化。而Ⅱ组患者插管后HR、MAP高于插管前（p<0.05）。
并发症的发生情况
两组患者中均未出现呕吐、反流、误吸及心血管并发症。
Ⅰ组患者发生咽喉痛1例，Ⅱ组患者发生咽喉痛8例，Ⅱ组并发症的发生率（26.67%）显著高于Ⅰ组（3.33%），p<0.05.
淘宝旺旺
