喂养方法 两组患者肠内营养早期均按照“允许性低热卡喂养”原则进行，即给予20～25 mL/（kg·d）喂养，目的在于避免营养支持相关并发症，如高血糖、高碳酸血症、胆汁淤积与脂肪沉积等发生，并以肠内营养泵持续泵入，开始时以约30 mL/h 泵入，若2 d 后患者无腹痛、腹胀等不适发生，则可逐渐增加泵入速度至60~100 mL/h，并可将目标喂养达30~35 mL/（kg·d），否则将难以纠正患者的低蛋白血症。但需要注意的是，行胃管营养支持的方式，由于胃酸可以起到破坏污染物第一道防线的作用，所以肠内营养液喂养时应每天停止喂养4~6 h，以恢复胃液生理酸度。
置管方法
对照组 选取普通胃管，按照临床胃管留置方法操作。常规备齐所需物，用液状石蜡纱布润滑胃管前端15～20 cm，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时（14～16 cm），嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内。对无法配合吞咽动作的昏迷患者，则可采取侧卧位置管法或托下颌置管法等操作。留置胃管长度采用耳垂—鼻尖—剑突或眉心—脐的体表测量法，并可通过回抽胃内容物法、气过水声法、胃管插入水中无气泡溢出法仔细判断，以确定是否将胃管置于胃内。
观察组 采用库派营养管（美国库派公司）盲视置管，空肠营养管采用长140 cm、外径0.33 cm 的CORFLO-Ultra 10Fr 或12Fr 库派鼻肠管。所有患者均吸氧、心电监护，体位选择平卧位或斜坡卧位。鼻空肠管置管技术均参考美国库派“10-10-10 置管流程”[5]。清洁鼻腔，置管前10 min 使用1％麻黄碱喷洒两侧鼻腔，并静脉注射10 mg 胃复安。首先浸泡导管尖端以激活尖端水活性润滑剂，将带引导钢丝的鼻空肠管经一侧鼻腔缓慢置入胃内，防止进入气道。到达预定刻度，注入空气，听气过水声或尝试抽取胃液证实鼻空肠管位于胃内。然后退出少许引导钢丝，使管道前端轻度弯曲，便于管道头端通过幽门，导管以每次2 cm 速度缓慢向前置入，一边旋转管道，一边往前推进，并体会阻力变化。当手中轻微阻力突然有落空感后，提示可能已通过幽门，此时回抽到胆汁样液体可证实，再继续推进至营养管体外部分10 cm 为止，从末端注入20~30 mL 等渗盐水，冲洗管腔退出引导钢丝，固定鼻空肠管。
肠内营养是重症患者营养疗法不可缺少的手段。选择合适的喂养途径，直接关系着患者的结局。近年来，虽有较多临床研究和指南推荐重症营养支持应首选经小肠途径。但是，对于大多数条件、技术受限和经验不足的基层医院重症监护病房（ICU），经鼻空肠营养技术几乎难以实施，肠内营养途径仍以经鼻胃管喂养为主。针对这一现状，笔者在不依赖胃镜、电磁辅助和X线等设备引导的情况下，对重症患者实施空肠营养管床旁经鼻徒手安置技术，效果满意，为基层医院ICU实施空肠营养技术探索出一条简单易行的方法。
空肠营养管的安置常常依赖术中放置、胃镜引导、X线辅助等设备，可这些方法对ICU不易搬动的重症患者却并不适合；而经皮胃肠造瘘途径由于条件限制和并发症较多，同样不适合基层医院ICU开展。空肠营养管经鼻床旁徒手安置技术，由于自主性强、操作简单、并发症低、应用范围广，可以切实为基层医院ICU提供一条简单易行的肠内营养途径的建立方法，这是我们研究的重点，值得关注。
近年来，临床营养指南推荐对于不耐受经胃喂养、有反流和误吸高风险的重症患者，宜选择经小肠营养。虽然有了这些临床研究和指南的推荐意见，但却忽视了大多数基层医院ICU的实际困难。由于设备、耗材的局限，以及重症患者难以转运到胃镜室、放射科和介入室辅助置管，导致目前仍以经鼻胃管喂养为主，经鼻空肠置管营养技术几乎难以实施的现状。本研究采用美国CORPAK公司生产的zhuanli“子弹头”和独特C-19水活性润滑剂鼻空肠导管，按照《达州市中心医院重症医学科空肠营养管经鼻床旁徒手安置方法》实施床旁徒手安置，掌握“五关四段”阻力变化的特点，安置成功率高达93.1%，明显高于其他材料床旁安置方法。亚组分析，2例安置失败均为重症胰腺炎患者，显示重症胰腺炎安置成功率为86.7%（13/15）。重症胰腺炎安置成功率稍低，可能与患者腹腔压力高、幽门水肿和机械通气等原因有关，对于这种类型的少数患者，仍需在胃镜等辅助设施下安置。
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