普通喉罩作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道,已经普遍用于全麻手术保留自主呼吸或行正压通气的气道管理,也可用于困难气道的管理。但据文献报道,普通喉罩在口咽部的漏气压较低,因此在全麻术中使用普通喉罩,长时间正压通气漏气率较高;特别是对肺顺应性差的患者,如肥胖患者,使用正压通气效果更差。双管喉罩作为新一代的喉罩,结构独特,已逐渐应用于临床,但对于肥胖患者应用,其安全性和有效性未见报道。该研究选择不同体质指数患者,对双管喉罩与普通喉罩的安全性和有效性进行比较研究。
目前,普通喉罩作为一种通气方法被广泛用于全麻手术,但其密闭性欠佳,对于肺顺应性下降、气道阻力较大的患者容易发生漏气现象。新型一次性双管喉罩在普通喉罩的基础上进行改良,气道密闭性更好,越来越多地用于临床,甚至困难气道的管理,较普通喉罩更具安全性和临床适应性。
该研究选择仰卧位择期泌尿与乳腺外科手术患者,排除年龄、手术时间、麻醉药用量等混杂因素影响,根据患者体质量及性别综合权衡选择喉罩型号,通过盲探置入法插入喉罩,查无漏气后,于全麻术中观察发现圆种喉罩置入后心率、责酝粤的变化差异无统计学意义,圆种喉罩的置入对喉咽部的刺激强度无差异,符合文献报道:与气管插管相比较,喉罩由于不进入声门和气管,不刺激声带和气管黏膜,不刺激会厌、声带和气管黏膜的感受器,降低了对交感迷走神经的兴奋作用,心血管反应明显减轻,对机体干扰小,有助于血流动力学稳定,尤其对于有心血管合并症患者的气道管理更加安全。
虽然有文献报道,麻醉诱导期是否使用肌松剂不影响喉罩置入成功率,但由于双管喉罩和普通喉罩相比于气管插管,仍有一定的漏气情况发生,随着肌松药物在体内的逐渐代谢,喉罩的口咽部密封压逐渐减低,即喉罩的密闭性在逐渐降低,尤其对于肥胖患者肌肉松弛欠佳,气道压较高时,其密闭性仍有一定缺陷,所以作者选择新型非去极化肌松剂罗库溴铵靶控输注维持患者术中良好肌肉松弛,优于常规间断静脉追加肌肉松弛剂。对于不同手术类型下非气管插管、喉罩通气和气管插管瑞芬太尼与丙泊酚联合维持剂量各不相同,报道中适宜剂量维持。
该实验通过观察不同体质指数组中普通喉罩、双管喉罩一次性置入成功率,发现高体质指数患者双管喉罩一次性置入成功率更高,可能与高体质指数患者困难气道发生率高、口咽部空间小及双管喉罩通气导管与通气罩之间连接部位较坚硬有关,其自身特殊的套囊和通气管的设计,使罩体避免了翻卷和扭曲,减少了会厌下折的几率,同时说明双管喉罩用于困难气道管理优于普通喉罩。{子弹头空肠营养管}
有研究表明,不同类型喉罩及气管导管用于腹腔镜手术中通气安全性及有效性差异明显,双管喉罩漏气病例明显少于普通喉罩。该研究结果显示,低和中等体质指数患者术中喉罩漏气率无明显差异,而高体质指数患者普通喉罩漏气率高于双管喉罩;不同体质指数组双管喉罩与普通喉罩均不宜发生移位。双管喉罩的通气导管与通气罩连接处较硬,结构较稳固,通气罩背侧增加了充气囊,充气后使其紧贴咽后壁,将通气罩推向前,并且通气罩面积较大,通气罩远端呈圆锥状,与下咽部的解剖结构相似,使其与喉周围的结构紧密接触;且肥胖患者舌根肥厚,口咽部通气道直径较小,喉结位置较高,易于固定喉罩,防止发生漏气及移位。由于病例有限,该实验纳入病例均为成人,对于儿童喉罩通气文献有一定报道,但儿童及老人使用双管喉罩安全性与有效性及与普通喉罩的比较有待进一步研究。
综上,双管喉罩用于高体质指数成人患者优于普通喉罩,一次性置入成功率高,漏气率较低,移位情况发生少,在此类患者麻醉中可取代普通喉罩。