鼻肠管置管操作及堵管原因

EN作为营养支持的首选途径，正在不断发展与完善，鼻肠管的日常护理也变得尤为重要，特别是应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。

1.经口与经鼻喂养为EN首选(A级）

2.对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，易选择经空肠营养。（B级)

一、徒手留置鼻肠管操作方法

置管前物品的准备如下图：

第一步：置管前（5-10min）

1.静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛）；

2.管壁生理盐水湿润，内腔生理盐水20ml冲洗{可插气管插管喉罩}

第二步：置管至胃

1.向患者做好解释，禁食6小时并吸进口鼻分泌物，病人半卧位或30度卧位

2.测定鼻尖到耳垂再到胸骨剑突的距离为第一标记，以此为起点在50cm处再做标记（为第二标记）

3.将鼻肠管沿鼻腔壁慢慢插入至第一标记，用听诊胃区气过水声方法确定在胃内

4.确定肠管是否在胃部

①气过水声；②抽到胃液；③B超辅助；④X光拍摄；⑤查看肠管刻度；⑥肠管末端放入水中；⑦PH试纸

第三步：置管至胃到空肠

1、逐渐推入胃肠管

在放入鼻肠管时，加一些力量，使内部阻力和插入的力量相平衡，当病人吸气时，肠管有向内部吸入的感觉，肠管顺势往内插入1-2cm。

2、进一步放置胃肠管。当吸入力量消失后等待，当再次出现吸入的力量时，缓缓推入胃肠管1-2cm,循序渐进，直至插入115-120cm。

3、确认肠管位置。

①抽取液体测PH值，如果是肠液，则呈碱性；若无PH试纸，观察液体呈金黄色，则是肠液；若无液体抽取，可以少量打水20-30cc,立即回抽，再观察抽取液体的颜色。

②注入空气50-100cc，立即回抽，若能回抽50-100cc空气，则证明在胃内，若回抽少于三分之一，则可能在肠里。

③拔导丝顺利，没有盘旋感。

④拔出导丝后，导丝没有弯折。

⑤拍腹部平位片确认。

二、堵管的原因

1.结构性因素：

鼻肠管末端为盲端，具有细、长的结构特点，在肠内营养时，粘稠度高的营养液长时间持续输注可导致营养液附壁于管腔内壁，使管腔变窄，增加管腔堵塞的几率。

2.未及时冲管

在鼻肠管肠内营养结束后，未及时冲管，导致营养液的残渣遗留、附着于管壁上，形成凝固状态，致使堵管发生。

3.营养液

营养液过于粘稠

药物残渣未溶解

输注速度过慢

4.置管时间较长

①由于多数鼻肠管肠内营养的患者置管时间长，增加了鼻肠管堵管的几率。

管道打折

②患者活动、鼻肠管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，鼻肠管的位置有所改变，可能误入口腔或扭曲、移位或盘旋在胃内。

5.封管环节不规范

①没有采用脉冲式封管

②封管的量太少(小于20ml)

6.堵管之特殊原因