一、适用症和禁忌症

二、置管流程

1.前期准备

1)“子弹头”空肠营养管

2)胃复安10mg（儿童0.1mg/kg）

3)中盆（弯盆）

4)消毒手套或橡胶手套

5)治疗巾

6)听诊器

7)生理盐水（纯净水）

8)50ml注射器（带针头）

9)固定胶布

10)PH试纸（可选）

11)利多卡因胶浆（可选）

12)纱布或棉球

2.置管流程

三、置管技巧

四、置管深度及管道位置确认

1.置管深度

1)正常成人：胃部：45-55cm；幽门：65-75cm；十二指肠：85-100cm；空肠：>100cm

2)儿童：预测到胃长度：发际线-肚脐；确认在胃部后再加送20-30cm

3)一般重症患者：十二指肠水平部以上，105-120cm{可插气管插管喉罩}

4)胰腺炎、呕吐、易反流患者：空肠：110-120cm以上

5)非特殊需要患者置管不宜过深（130cm以上）：易引起堵管、腹泻、增加置管难度

2.管道位置确认

1)听诊法

气过水音最强点的变化左上腹（胃）—右腹（幽门）—左下腹（十二指肠/空肠）

2)吸引法

回抽消化液观察颜色及PH值（注意药物影响）

3)真空试验

注入空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽液<5ml，提示已过幽门（注意尖端贴壁影响）

4)导丝回抽试验

置管时感受导丝回弹阻力，判断是否弯曲，置管后重置导丝，如有阻力表示在胃内盘曲，边撤管边送导丝直至顺畅

5)腹部平片

全管显影，但胃肠重叠等情况易误判

肠弯“C型”宽度大于2个脊柱节

不便做床边机检测或腹部平片检测结果模糊，可以尝试：

1.经鼻肠管注入佳维体300ml，持续胃管减压未引流出“佳维体”性状的物质；

2.经胃管再注入200ml纯净水，胃管接减压器，仍然没有“佳维体”性状的液体；

3.准备再用“龙胆紫”溶液做个示踪；

4.肠液PH的测定；

5.照影剂的使用。

以上是我们思考到的一些验证方法（摘录 重庆四院/重庆急救中心医院 徐磊主任）

五、护理及预防

1.常规护理

1)喂养前后查看刻度，检查导管是否在合适的位置，如有脱管现象需及时调整；

2)每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗一次；

3)营养液与药液/补液应分开输注，输注前后注意冲管，如营养液过粘稠可用温水适当稀释；

4)建议使用营养液输注，避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物

2.预防堵管

1)冲管时可用小容量注射器（5ml/10ml）行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养液

2)如喂养间隔较少，如大于6小时，可用1.44%碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可

3)尽管通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀

3.堵管处理

1)处理赌管最佳时机为刚开始出现少许冲管阻力时，可用5%碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回抽、注入、冲洗，直至复通

2)请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人

3)如导管已留置接近三个月，则建议更换新管

4)如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤导管边打气进行调整